> Hygiène de vie
Tabac
Le tabac est l’ennemi numéro 1 à combattre en priorité.
Médications
Les contre-indications des contraceptifs oraux doivent être respectées :
- antécédents personnels d’accident thrombo-embolique,
- anomalies de l’hémostase (à rechercher en cas d’antécédents familiaux),
- tabagisme > 15 cigarettes/j, surtout après 35 ans,
- HTA préexistante.
Le traitement hormonal substitutif (THS) de la ménopause est source à discussion.
- En prévention primaire, des études d’observation ont mis en évidence l’effet bénéfique du THS sur le risque coronarien (réduction de 35 à 55 %), mais non sur le risque cérébral.
- En prévention secondaire, l’essai randomisé HERS a montré au contraire que le THS n’influençait pas le risque coronarien au bout de 4 ans d’observation, avec même une augmentation significative de ce risque au cours de la 1ère année, s’atténuant par la suite ; d’autre part le groupe traité a fait 3 fois plus d’accidents thromboemboliques veineux que le groupe placebo.
Dans l’état actuel des connaissances, on peut simplement recommander de ne pas prescrire " de novo " un THS chez les femmes ayant un antécédent cardio-vasculaire, d’être prudent en cas de prescription chez une femme potentiellement à risque, mais la poursuite ou le renouvellement d’un THS antérieurement prescrit sont possibles.
Dernière mise à jour le 11/05/2009